勞工保險【醫療給付】

 
  A依據勞工保險條例第39~52條.第19條.第20條.第30條.第76條之1.細第66~75條。
勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則
B請領資格
被保險人因執行職務而致傷病住院或門診或復建等必須診療者
C給付標準
(1)應前往全民健康保險醫事服務機構申請診療,免繳納全民健康保險法規定應自行部分負擔之醫療費用。
(2)若非於全民健康保險醫事服務機構申請診療,可於急、門診治療當日或出院之日起六個月內,填具醫療費用核退申請書件,向勞工保險局申請核退自墊醫療費用。
※應依母法規定二年內申請即可。
(3)在國外遭遇職業傷病並就診,回國後申請退費與支付標準依下列規定:
遠洋漁船船員得自出海作業返國之日起六個月內,檢具醫療費用核退申請書件,向勞工保險局申請核退醫療費用。
該門診或住院診療費用,勞工保險局核實給付,但申請費用高於其急診、門診治療當日或出院之日起前三個月全民健康保險給付特約醫學中心門診每人次、住院每人日平均費用標準者,其超過部分不予給付。
※另計算核退醫療費用時,有關外幣兌換匯率基準日,以申請日之該外幣平均兌換率計之。
※應依母法規定二年內申請即可。
D請領手續
申請核退醫療費用時,應檢具下列書件:
(1)、醫療費用核退申請書。
(2)、勞工保險職業傷病門診就診單或住院申請書。
(3)、醫療費用收據正本及費用明細,其收據正本及費用明細如有遺失或供其他用途者,應檢具原醫療機構加蓋印信負責證明與原本相符之影本,並註明無法提出原本之原因。
(4)、診斷書或證明文件,如為外文文件,應檢附中文翻譯。
(5)、被保險人於勞工保險條例施行區域外遭遇職業傷病就診,應出具當次出入境證明文件影本或服務機關出具之證明。
(6)、遠洋漁船船員應出具身分證明文件及當次出海作業起返日期證明文件。
(7)、因上、下班或公出途中發生事故,申請核退醫療費用者,請另填具『上下班、公出途中發生事故而致傷害證明書』。
E注意事項
(1)勞工保險被保險人罹患職業傷病需門診或住院時,應持由投保單位填發之「勞工保險職業傷病門診就診單」或「勞工保險職業傷病住院申請書」,連同全民健康保險卡及國民身分證健保醫院申請診療。
(2)投保單位未依規定發給職業傷病門、住診醫療書單時被保險人得逕向勞工保險局或其所屬各辦事處請領,經查明屬實後發給。
(3)若未持勞工保險職業傷病門診就診單至職業病診療醫師,得由該醫師開具「勞工保險職業病門診單」 
※目前有資格且並願意開具「勞工保險職業病門診單」之職業病診療醫師共有三十八位,醫師名單及門診時間表
(4)因職業傷病至健保醫院就診,因不可歸責於被保險人之事由,致未能於就醫之日起七日內補送勞工保險職業傷病門診就診單或住院申請書,而先以健保身分就醫者。
(5)或可於門診治療當日或出院之日起六個月內,填具醫療費用核退申請書件,向勞工保險局申請核退醫療費用。
(6)如有特殊原因未於規定期限內辦理者,得於門診治療當日或出院之日起二年內補齊證件申請核退醫療費用。
(7)被保險人本人或投保單位欠繳勞保費經暫行拒絕給付期間自墊醫療費用,得於欠費繳清之日起六個月內申請核退醫療費用。
(8)奉雇主命令參加之健康檢查,途中發生事故,得依規定請領職業災害保險給付。﹝行政院勞工委員會八十六年九月十八日函示﹞
(9)被保人於退保後一年內仍須醫療時,如符合勞工保險條例第二十條規定(保險有效期間罹病,曾門診或住院診療,且非因病癒出院退保一年內因同一疾病)。
(10)因上、下班或公出途中發生事故,申請職傷醫療給付者,請另填具『上下班、公出途中發生事故而致傷害證明書』。
(11)投保單位填具之門診就診單或住院申請書,不合保險給付、醫療給付住院診療之規定,或虛偽不實或交非被保險人使用者,其診療費用應由投保單位負責償付。
 
 
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