全民健康保險相關法規【全民健康保險特約醫事服務機構辦理成人預防保健服務作業須知】
 
 
 

全民健康保險特約醫事服務機構辦理成人預防保健服務作業須知
中央健康保險局八十七年二月二十一日健保醫字第八七○○四一七三號公告
一、為全民健康保險特約醫事服務機構辦理成人預防保健服務,特訂定本須知。
二、辦理成人預防保健服務期間:自每年四月一日起至九月三十日止。並全年配合各縣市老人健檢辦理時間,分攤老人健檢費用。
三、特約醫院、診所辦理成人預防保健服務之資格及申請手續:
磍釣膃陬n記執業之專任內科或家庭醫學科專科醫師並實際負責作業。
蝳p為自行檢驗者,應備有包括生化分析儀、血液分析儀、離心機、顯微鏡等設備,並由檢驗人員(包括檢驗師、檢驗生)或醫師親自操作,請將設備之廠牌、型號及檢驗人員名單送交中央健康保險局轄區分局備查。
閬p未具備醫事檢驗設備及能力者,應委託其他特約醫院、診所或保險指定醫事檢驗機構代為檢驗,由該等機構負責醫事檢驗作業,並將委託證明送交中央健康保險局轄區分局備查,接受委託代檢之其他特約醫院、診所需具備前述之醫事檢驗設備及檢驗人員。
撉鱁谷a區及台灣省甲、乙、丙類衛生所,得依醫師法第八條之二規定,聘請符合規定之醫師支援辦理。若全鄉(鎮)中無辦理本服務之特約院所,得由當地執業醫師於接受本保險自辦講習後,或本局委託相關醫學會辦理之講習並經考試合格後,申請辦理本服務,惟辦理期間以當年為限。
穄S約醫院、診所之醫師或檢驗設備變更至不符合辦理成人預防保健服務之資格時,應立即停辦成人預防保健服務,並通知中央健康保險局轄區分局;俟特約醫院、診所補足醫師或檢驗設備至符合辦理成人預防保健服務之資格時始可恢復辦理,並通知中央健康保險局轄區分局。
貑申請辦理成人預防保健服務,可於「全民健康保險特約醫院(診所)申請書」內,申請辦理業務欄位勾選「成人預防保健服務」。特約醫院、診所於簽約後,始符合申請辦理成人預防保健服務之資格者,可另案提出申請。
四、成人預防保健服務之接受服務對象及項目:
瘙筐服務對象:四十歲以上至未滿六十五歲,每三年給付乙次,六十五歲以上,每年給付乙次,惟保險對象有重複施行、超次或不符本保險成人預防保健服務相關規定者,其費用應由保險對象自行負擔。
蝜w防保健服務項目:
i身體檢查:個人及家族病史、身高、體重、血壓、脈搏、視力、耳鼻喉、口腔、頸部、胸部、腹部、直腸肛診、四肢及其他。
j健康諮詢:戒菸、戒酒、戒檳榔、事故傷害預防、口腔保健、體重控制、飲食與營養及其他等。
k血液檢查:血液常規檢查(白血球計算、紅血球計算、血小板計算、血色素或血球容積比)、白蛋白\球蛋白、SGOT、SGPT、膽固醇、三酸甘油脂、尿酸、尿素氮、肌酸酐、血醣等。
l尿液檢查:尿液常規檢查(外觀、酸鹼度、蛋白質、糖、潛血、紅、白血球、膿細胞、上皮細胞、圓柱體等)。
五、保險對象接受服務時應注意事項:
瘝臟X接受服務資格之保險對象持全民健康保險卡(以下簡稱健保卡)及身分證明文件至特約醫院、診所接受服務,並先向特約醫院、診所洽詢及預約接受服務時間。
蝎臟X接受服務資格之保險對象當年已接受過本服務,及四十歲以上至未滿六十五歲之保險對象於前二年曾接受過本服務者者,請勿重複接受本項服務。
閰潀敻邠d前十小時請勿吃任何飲食,以便空腹驗血。
敼筐服務時請著寬鬆易脫服裝,並儘量避免化妝及抹指甲油。
穇筐服務時務必告知醫師曾患疾病、目前病症及不適症狀,供醫師參考。
諝貌A務提供之預防性檢查為篩檢性質,為提早發現身體缺點,以便及時矯治。檢查結果正常並不代表無其他疾病存在,保險對象如有任何不適或異狀應即早就醫診治。保險對象對於檢查結果如有任何疑問,請向就檢院所洽詢。
六、特約醫院、診所辦理成人預防保健服務作業程序:
瘙噪馱H員:
i核對接受服務對象之健保卡與身分證明文件是否相符,確認年齡無誤並提醒保險對象不得重複或超次接受服務後,予以受理掛號。
j健保卡僅作查驗之用,不需加蓋戳章。
k除掛號費外,不需收取部分負擔費用。
褋@理人員:
i指導接受服務對象填寫全民健康保險成人預防保健服務紀錄單(以下簡稱紀錄單)之基本資料、疾病史、健康行為等欄位,本單一式三聯,第一聯於通知保險對象檢查結果時,寄還給保險對象,第二聯寄回中央健康保險局轄區分局備查,第三聯特約醫院、診所留存。
j測量接受服務對象之身高、體重、血壓、脈搏、視力並記錄。
飺侜蝷H員:
採取血液、尿液檢體,如係委託代檢,應請代檢機構派員至特約醫院、診所採樣,或由特約醫院、診所代為採樣送檢,亦可請保險對象自行前往代檢機構採樣檢驗。請特約醫院、診所將全民健康保險成人預防保健服務實驗室檢查紀錄單(以下簡稱實驗室檢查紀錄單,本單一式四聯,第一聯於通知保險對象檢查結果時,寄還給保險對象,第二聯寄回中央健康保險局轄區分局備查,第三聯特約醫院、診所留存,第四聯代檢機構留存)隨檢體或由保險對象持送代檢機構,代檢機構應將實驗室檢查結果填寫於實驗室檢查紀錄單上,除自行留存第四聯,請將前三聯回復特約醫院、診所。
樲摰v:
i先詳閱紀錄單內已記錄之各項內容。
j依紀錄單之項目做篩檢。
k依據前二項給予健康諮詢。
l於紀錄單中逐項記錄,並於實驗室檢查結果回復後填寫檢查結果及簽名或蓋章。
磞甈F人員:
應將檢查結果(即紀錄單第一聯,如係委託代檢,則同時將實驗室檢查紀錄單第一聯黏貼於上)於二週內寄送保險對象;發現需要追蹤治療之病症,並應通知保險對象接受治療或轉介至適當特約醫院、診所治療。
七、支付方式:
依「全民健康保險醫療費用支付標準」成人預防保健服務之規定支付。
八、費用申報:
璆戙S約醫院、診所併當月份門診費用向中央健康保險局轄區分局申報。
蟡茬灡伒暌邞:
i中央健康保險局特約醫事服務機構門診處方及治療明細、中央健康保險局特約醫事服務機構門診醫療費用申請總表。
j紀錄單第二聯及實驗室檢查紀錄單第二聯。
镼茬曭`意事項:
i同一保險對象於同一特約醫院、診所有重複施行、超次情形時,其費用由特約醫院、診所自行負責,中央健康保險局不支付特約醫院、診所費用。
j同一保險對象如於不同之特約醫院、診所有重複施行、超次情形時,因特約醫院、診所無法查知,中央健康保檢局仍支付特約醫院、診所費用。
攳S約醫院、診所經查如有虛報費用之情事,將依相關規定予以罰鍰、停止特約或終止特約之處分,其涉及刑責者,並移送司法機關辦理。
九、與各縣市政府辦理之老人健康檢查分攤費用注意事項:
璊丰※楛d保險局按本保險支付標準分攤老人健康檢查費用,但各縣市政府之老人健康檢查項目中必須涵蓋本保險成人預防保健服務之項目。
蝳U縣市政府仍依其原有之規定辦理老人健康檢查,包括辦理期間、受檢資格、辦理方式等,至於就檢憑證部分,因與中央健康保險局有費用之分攤,故須另外查驗健保卡,如未具健保卡者,其費用請縣市政府自行負擔。
銴斃u費用方式,由各縣市政府協調所指定或特約之老人健康檢查醫院、診所,就下列兩種方式任選一種:
i辦理老人健康檢查之特約醫院、診所除依中央健康保險局規定申報本保險成人預防保健服務費用外,另依原老人健康檢查之申報費用規定向各縣市政府主辦單位申報其餘費用。
j由各縣市政府代付所有老人健康檢查費用,並將接受老人健康檢查之保險對象造冊向中央健康保險局轄區分局申請費用,由中央健康保險局轄區分局按本保險支付標準支付各縣市政府。
攳S約醫院、診所將原老人健康檢查之檢查結果單影本乙份送中央健康保險局轄區分局,無需另送中央健康保險局規定之紀錄單第二聯。
磞U縣市政府申請分攤老人健康檢查費用時,應檢具老人健康檢查辦理時間、服務項目、辦理院所名單向中央健康保險局提出申請。並應轉知辦理院所提醒受檢對象,同一年次內勿再重複參加成人預防保健服務;如參加老人健檢前已於同年內接受成人預防保健服務者,不得再向中央健康保險局申請分攤老人健檢費用。

 
 
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